| Dados do Segurado |
| Nome do Segurado |
CPF/CNPJ |
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| Telefone |
E-mail |
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| Dados da Residência |
| Construção |
Tipo de Residencia |
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| Condomínio |
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| Dados do Seguro |
| Tipo de Seguro |
Qual a Seguradora? |
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| Há quantos anos existe o seguro? |
Teve sinistro na última vigência? |
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| Qual a cobertura? |
Valor aproximado do prejuízo? |
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| Itens de Segurança |
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| Deseja contratar assistência residencial? |
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| Coberturas do Seguro |
| Cobertura |
R$ |
Incêndio, Raio e Explosão |
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| Roubo/Furto de Bens |
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| Vendaval, Ciclone e Granizo |
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| Danos El:tricos |
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| Impacto de Veículos |
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| Responsabilidade Civil Familiar |
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| Quebra de Vidros |
|
| Perda/Pagto de Aluguel |
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| Acidentes Pessoais de Empregados |
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| Incluir outra cobertura, descreva abaixo: |
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